Order form - formular pentru inregistrare domeniu
1. Nume Domeniu: __________________________ .md

2. Organizatia (registrant)
2.a Denumirea Organizatiei:
2.b Strada:
2.c Orasul (satul,raionul):
2.d Cod postal:
2.e Tara: MD

3. Persoana de Contact Administrativ
3.a Nume prenume:
3.b Organizatia:
3.c Strada:
3.d Orasul (satul,raionul):
3.e Cod postal:
3.f Tara: MD
3.g Telefon:
3.h Fax:
3.i E-mail:

4. Persoana de Contact Tehnic
4.a Nume prenume:
4.b Organizatia:
4.c Strada:
4.d Orasul (satul,raionul):
4.e Cod postal:
4.f Tara: MD
4.g Telefon:
4.h Fax:
4.i E-mail:

5. Persoana de Contact pentru Facturare (contabil)
5.a Nume prenume:
5.b Organizatia:
5.c Strada:
5.d Orasul (satul,raionul):
5.e Cod postal:
5.f Tara: MD
5.g Telefon:
5.h Fax:
5.i E-mail:

6. Servere DNS
6.a Nume NS primar:
6.b Adresa IP NS primar:
6.c Nume NS secundar:
6.d Adresa IP NS secundar:


stampila / semnatura / persoana de contact administrativ